一、惡心與嘔吐的概念

惡心為上腹不適，緊迫欲嘔吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗等。嘔吐則是胃或部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象。

二、惡心與嘔吐的病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

(一)病因可歸納為下列幾類

1.中樞性嘔吐

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:①中樞神經(jīng)感染，如各種病原體引起的腦膜炎、腦炎;②腦內(nèi)血管疾病，如腦出血、腦梗塞等;③顱腦損傷如腦震蕩、顱內(nèi)血腫;④癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)

(2)藥物或化學(xué)毒物的作用。

(3)其他:妊娠、代謝障礙(如酮中毒、低鈉血癥、尿毒癥等)。

2.反射性嘔吐

(1)消化系統(tǒng)疾病:①口咽刺激;②胃腸疾病，如急性胃腸炎、幽門梗阻、腸梗阻;③肝、膽、胰疾病，如急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎;④腹膜及腸系膜疾病，如急性腹膜炎。

(2)其他系統(tǒng)疾病:①泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎絞痛;②心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克等;③眼部疾病，如青光眼等;④急性傳染病。

3.前庭障礙性嘔吐：如迷路炎、暈動(dòng)病等

4.神經(jīng)官能性嘔吐：如胃神經(jīng)官能癥、癔病等。

(二)發(fā)生機(jī)制

過程可分三個(gè)階段，即惡心、干嘔與嘔吐。惡心時(shí)胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，可伴有或不伴有十二指腸液返流;干嘔時(shí)胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時(shí)胃竇部持續(xù)收縮，賁門上升并開放，腹肌收縮，膈下降，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃返流經(jīng)食管、口腔而排出體外。

(三)臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐見于尿毒癥、慢性酒精中毒、功能性消化不良、早期妊娠，起床后嘔吐見于鼻竇炎，晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

餐后嘔吐多由食物中毒引起，餐后即刻嘔吐可能為精神性嘔吐，餐后1小時(shí)以上嘔吐提示胃張力下降或胃排空延遲，餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。

3.嘔吐的特點(diǎn)

顱內(nèi)高壓性嘔吐為噴射狀嘔吐。

4.嘔吐物的性質(zhì)

帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻。

三、惡心與嘔吐的伴隨癥狀

(一)伴腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂和各種原因的急性中毒;

(二)伴嘔吐大量隔宿食物，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯;

(三)伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥;

(四)伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼;

(五)伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病;

(六)已婚育齡婦女停經(jīng)，且嘔吐多在早晨，多系妊娠反應(yīng)。