一、惡心與嘔吐的概念
惡心為上腹不適,緊迫欲嘔吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀,如皮膚蒼白、出汗等。嘔吐則是胃或部分小腸的內(nèi)容物,通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象。
二、惡心與嘔吐的病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)
(一)病因可歸納為下列幾類
1.中樞性嘔吐
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:①中樞神經(jīng)感染,如各種病原體引起的腦膜炎、腦炎;②腦內(nèi)血管疾病,如腦出血、腦梗塞等;③顱腦損傷如腦震蕩、顱內(nèi)血腫;④癲癇,特別是持續(xù)狀態(tài)
(2)藥物或化學(xué)毒物的作用。
(3)其他:妊娠、代謝障礙(如酮中毒、低鈉血癥、尿毒癥等)。
2.反射性嘔吐
(1)消化系統(tǒng)疾病:①口咽刺激;②胃腸疾病,如急性胃腸炎、幽門梗阻、腸梗阻;③肝、膽、胰疾病,如急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎;④腹膜及腸系膜疾病,如急性腹膜炎。
(2)其他系統(tǒng)疾病:①泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病,如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎絞痛;②心血管疾病,如急性心肌梗塞、休克等;③眼部疾病,如青光眼等;④急性傳染病。
3.前庭障礙性嘔吐:如迷路炎、暈動(dòng)病等
4.神經(jīng)官能性嘔吐:如胃神經(jīng)官能癥、癔病等。
(二)發(fā)生機(jī)制
過程可分三個(gè)階段,即惡心、干嘔與嘔吐。惡心時(shí)胃張力和蠕動(dòng)減弱,十二指腸張力增強(qiáng),可伴有或不伴有十二指腸液返流;干嘔時(shí)胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時(shí)胃竇部持續(xù)收縮,賁門上升并開放,腹肌收縮,膈下降,腹壓增加,迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃返流經(jīng)食管、口腔而排出體外。
(三)臨床表現(xiàn)
1.嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐見于尿毒癥、慢性酒精中毒、功能性消化不良、早期妊娠,起床后嘔吐見于鼻竇炎,晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。
2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系
餐后嘔吐多由食物中毒引起,餐后即刻嘔吐可能為精神性嘔吐,餐后1小時(shí)以上嘔吐提示胃張力下降或胃排空延遲,餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。
3.嘔吐的特點(diǎn)
顱內(nèi)高壓性嘔吐為噴射狀嘔吐。
4.嘔吐物的性質(zhì)
帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻。
三、惡心與嘔吐的伴隨癥狀
(一)伴腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂和各種原因的急性中毒;
(二)伴嘔吐大量隔宿食物,提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯;
(三)伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥;
(四)伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼;
(五)伴眩暈、眼球震顫者,見于前庭器官疾病;
(六)已婚育齡婦女停經(jīng),且嘔吐多在早晨,多系妊娠反應(yīng)。
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