一、暈厥的概念
暈厥是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài),一般突然發(fā)作,迅速恢復(fù),少有后遺癥。
二、病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)
(一)反射性暈厥
1、單純性暈厥
常見于年輕體弱女性,發(fā)作常有明顯誘因。如疲勞、緊張、饑餓、悶熱、疼痛等。由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的血管床擴(kuò)張,回心血量減少,心輸出量減少,血壓下降,導(dǎo)致腦部供血不足。暈厥前有頭昏、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟等,持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失,常伴血壓下降,脈搏微弱,數(shù)秒或數(shù)分鐘后可蘇醒。
2、體位性低血壓
由于下肢靜脈張力低,血液蓄積于下肢,周圍血管擴(kuò)張淤血或循環(huán)反射性調(diào)節(jié)障礙等因素,使回心血量減少,心輸出量減少,表現(xiàn)為在體位驟變,主要由臥位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥,可見于(1)長期站立于固定位置或長期臥床者;(2)服用某些藥物如氯丙嗪、胍乙定、亞硝酸鹽;(3)低血容量所致;(4)特發(fā)性體位性低血壓。
3、頸動脈竇綜合征
由于頸動脈竇受刺激,致迷走神經(jīng)興奮,心率減慢,心輸出量減少,血壓下降致腦供血不足。表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥伴有抽搐。見于局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結(jié)炎、腫瘤以及疤痕壓迫等。常見誘因有用手壓迫頸動脈竇,突然轉(zhuǎn)頭,衣領(lǐng)過緊等。
4、排尿性暈厥
機(jī)制可能是綜合性的,包括自主神經(jīng)不穩(wěn)定、體位驟變(夜間起床)、排尿時(shí)屏氣或通過迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心輸出量減少,血壓下降,腦缺血。多見于青年男性,在排尿或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作,持續(xù)約1~2分鐘,自行蘇醒。
5、咳嗽性暈厥
由于劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加,靜脈回流受阻,心輸出量降低,血壓下降,腦缺血所致。見于有慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生。
(二)心源性暈厥
這類暈厥是由于心臟停搏,嚴(yán)重心律失常、心肌缺血、心臟排出受阻等原因引起血液動力學(xué)紊亂,導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生,最嚴(yán)重的為阿一斯綜合征。
(三)腦源性暈厥
由于腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙,導(dǎo)致一時(shí)性、廣泛性腦供血不足所致。(四)其他如低血糖綜合征,過度換氣綜合征等。
三、暈厥的伴隨癥狀
1、伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙(如面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等)者,多見于血管抑制性暈厥或低血糖暈厥。
2、伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難,見于急性左心衰竭。
3、伴有心率和心律明顯改變,見于心源性暈厥。
4、伴有抽搐者,見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。
5、伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙者,提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
6、伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病。
7、伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見于換氣過度綜合征、癔癥等。
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