一、空腹血糖

(一)參考值

鄰甲苯胺法:3.9～6.4mmol/L

(二)臨床意義

1、增高

(1)糖尿病:如I型和Ⅱ型糖尿病。

(2)內(nèi)分泌疾病:皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

(3)應(yīng)激性高血糖:如顱腦損傷、腦出血、心肌梗死等。

(4)藥物影響:如噻嗪利尿劑、口服避孕藥等。

(5)其他:嚴(yán)重脫水如劇烈嘔吐、大量出汗等。

(6)生理性增高:如飽食、高糖飲食、情緒緊張等。

2、減低

(1)胰島素過多，如胰島素用量過多、胰島β細(xì)胞瘤等。

(2)缺乏抗胰島激素:如腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退、甲狀腺功能減退等。

(3)肝糖原貯存缺乏性疾病:如重癥肝炎、肝硬化等。

(4)其他:如饑餓和急性酒精中毒等。

二、血脂

甘油三脂參考值：0.56～1.7mmol/L

膽固醇參考值：2.8～6.0mmol/L

臨床意義：血脂升高是動脈硬化的重要原因之一，見于糖尿病、原發(fā)性高脂血癥、腎病綜合征等。

三、膽紅素

(一)參考值

改良J-G法：血清總膽紅素(TB)3.4～17.1mol/L;結(jié)合膽紅素(CB)0～6.8mol/L;結(jié)合膽紅素/總膽紅素＜20％。

(二)臨床意義

①溶血性黃疸TB增加，CB正常，CB/TB＜15％～20％。

②肝細(xì)胞性黃疸，TB增加，CB增加，CB/TB＞30％～40％。

③阻塞性黃疸TB增加，CB明顯增加CB/TB＞50％～60％。

四、血清酶檢查

(一)血清轉(zhuǎn)氨酸

1、參考值

連續(xù)監(jiān)測法(37℃)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)＜40u/L;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)＜40u/L

2、臨床意義

(1)急性病毒性肝炎ALT、AST均升高但ALT升高更明顯，是診斷病毒性肝炎重要方法。急性重癥肝炎時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。

(2)慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～200p)或正常。

(3)酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。

(4)肝硬化酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度;終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。

(二)堿性磷酸酶(ALP)

1、參考值

不同檢查方法正常值不一樣。

2、臨床意義

(1)肝膽系統(tǒng)疾病各種肝、內(nèi)外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞，原發(fā)性膽汁性肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高平行;累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP僅輕度升高。

(2)骨骼疾病如佝僂病、成骨細(xì)胞瘤、骨折愈合期，ALP可升高。

(三)r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)

1、參考值

硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37℃):小于50μ/L

2、臨床意義

GGT升高見于:

(1)膽道阻塞性疾病:原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝癌時(shí)肝內(nèi)阻塞。

(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。

(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。

(4)其他:脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤。

五、血清心肌酶及心肌蛋白檢查

(一)肌酸激酶(CK)

1、參考值

酶偶聯(lián)法(37℃):38～174/L男;26～140/L女。

2、臨床意義

(1)急性心肌梗死:發(fā)病3～8小時(shí)升高，高峰10～36小時(shí)，恢復(fù)正常72～96小時(shí)，為急性心肌梗死早期診斷敏感指標(biāo)之一。

(2)骨骼肌疾病:進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎、骨骼肌創(chuàng)傷等可見肌酸激酶升高。

(二)肌酸激酶同工酶

1、參考值

瓊脂糖凝膠電泳法:CKMM94％～96％;C-MB低于5％;CKBB極少。

2、臨床意義

CKMB升高對診斷急性心肌梗死更具有特異性。

(三)乳酸脫氫酶(LDH)

1、參考值

速率法(30℃):95～200/L

2、臨床意義

(1)心肌梗死:發(fā)病8～18小時(shí)升高，高峰24～72小時(shí)，恢復(fù)正常6～10天。若LDH升高后恢復(fù)遲緩或病程中再次升高，提示梗死范圍擴(kuò)大或栓塞。其中LDH同工酶較具有特異性。

(2)肝病:急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝硬化、肝癌，尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)顯著升高，肝癌以LDH3同工酶較具有特異性。

(3)其他:如白血病、淋巴瘤、貧血、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷等都可有LDH升高及LDH同工酶改變。

(四)肌鈣蛋白T(TnT)

1、參考值

ELISA法: cTnT0.02～0.13pg/L;＞0.2pg/L為診斷臨界值

2、臨床意義

(1)急性心肌梗死:發(fā)病后3～6小時(shí)升高，高峰10～24小時(shí)，恢復(fù)正常10～15天。

(2)不穩(wěn)定型心絞痛:升高提示有小范圍心肌梗死可能。

(五)肌鈣蛋白I(TnI)

1、參考值

ELISA法:cTn＜0.2g/L;＞1.5pg/L為診斷臨界值。

2、臨床意義

(1)急性心肌梗死:發(fā)病后3～6小時(shí)升高，高峰14～20小時(shí)，恢復(fù)正常5～7天。靈敏度為6％～44％，特異性為93％～99％

(2)不穩(wěn)定型心絞痛:升高，提示有小范圍心肌梗死可能。

(六)肌紅蛋白(Mb)

1、參考值

ELISA法:50～85pg/L;＞75pg/L為診斷臨界值。

2、臨床意義

(1)急性心肌梗死:發(fā)病后0.5～2小時(shí)升高，高峰5～12小時(shí)，恢復(fù)正常18～30小時(shí)，為急性心肌梗死早期診斷指標(biāo)。

(2)其他:如急性肌損傷，腎衰竭，心力衰竭和肌病等均可升高。

六、血清電解質(zhì)

(一)血清鉀測定

1、正常值

3.5～5.5mmol/L，＜3.5mmol/L為低鉀血癥，＞5.5mmol/L為高鉀血癥

2、臨床意義

(1)血鉀增高反映細(xì)胞外液鉀的濃度增高，血鉀增高可見于以下情況。

①腎上腺皮質(zhì)功能不全。

②鉀鹽攝入過多而腎臟排鉀功能不良。

③少尿、尿閉或尿毒癥時(shí)，由于腎功能受損，不能排出正常量的鉀。

④嚴(yán)重失水，細(xì)胞外液量相對減少，故血鉀濃度相對地增高。

(2)血鉀降低

①長期鉀鹽攝入不足。

②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、十二指腸引流、腸瘺管引流、胃腸減壓時(shí)。

③腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或大量使用腎上腺皮質(zhì)激素治療后，可使鉀排出增多。

④家族性周期性麻痹。

⑤各種慢性消耗性疾病。

⑥醛固酮增多癥、堿中毒等均可見血鉀降低。

(二)血清鈉測定

1、正常值

135～145mmol/L，＜135mmol/L為低鈉血癥，＞145mmol/L為高鈉血癥。

2、臨床意義

(1)血鈉增高較少見。

(2)血鈉降低見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重嘔吐或劇烈腹瀉、胃腸道瘺和引流、慢性腎小球腎炎、尿毒癥、糖尿病酸中毒、大量出汗等情況。