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成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合知識點(diǎn)串講:血液化學(xué)檢查
發(fā)布時(shí)間:2020-10-18 作者:安徽成考網(wǎng) http://m.u3f943gb.cn 點(diǎn)擊:

一、空腹血糖

(一)參考值

鄰甲苯胺法:3.9~6.4mmol/L

(二)臨床意義

1、增高

(1)糖尿病:如I型和Ⅱ型糖尿病。

(2)內(nèi)分泌疾病:皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

(3)應(yīng)激性高血糖:如顱腦損傷、腦出血、心肌梗死等。

(4)藥物影響:如噻嗪利尿劑、口服避孕藥等。

(5)其他:嚴(yán)重脫水如劇烈嘔吐、大量出汗等。

(6)生理性增高:如飽食、高糖飲食、情緒緊張等。

2、減低

(1)胰島素過多,如胰島素用量過多、胰島β細(xì)胞瘤等。

(2)缺乏抗胰島激素:如腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退、甲狀腺功能減退等。

(3)肝糖原貯存缺乏性疾病:如重癥肝炎、肝硬化等。

(4)其他:如饑餓和急性酒精中毒等。


二、血脂

甘油三脂參考值:0.56~1.7mmol/L

膽固醇參考值:2.8~6.0mmol/L

臨床意義:血脂升高是動脈硬化的重要原因之一,見于糖尿病、原發(fā)性高脂血癥、腎病綜合征等。


三、膽紅素

(一)參考值

改良J-G法:血清總膽紅素(TB)3.4~17.1mol/L;結(jié)合膽紅素(CB)0~6.8mol/L;結(jié)合膽紅素/總膽紅素<20%。

(二)臨床意義

①溶血性黃疸TB增加,CB正常,CB/TB<15%~20%。

②肝細(xì)胞性黃疸,TB增加,CB增加,CB/TB>30%~40%。

③阻塞性黃疸TB增加,CB明顯增加CB/TB>50%~60%。


四、血清酶檢查

(一)血清轉(zhuǎn)氨酸

1、參考值

連續(xù)監(jiān)測法(37℃)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)<40u/L;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)<40u/L

2、臨床意義

(1)急性病毒性肝炎ALT、AST均升高但ALT升高更明顯,是診斷病毒性肝炎重要方法。急性重癥肝炎時(shí),黃疸進(jìn)行性加深,酶活性反而降低,出現(xiàn)“膽酶分離”,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不佳。

(2)慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100~200p)或正常。

(3)酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。

(4)肝硬化酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度;終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?;蚪档?。

(二)堿性磷酸酶(ALP)

1、參考值

不同檢查方法正常值不一樣。

2、臨床意義

(1)肝膽系統(tǒng)疾病各種肝、內(nèi)外膽管阻塞性疾病,如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞,原發(fā)性膽汁性肝硬化,肝內(nèi)膽汁淤積等,ALP明顯升高,且與血清膽紅素升高平行;累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的疾病(如肝炎、肝硬化),ALP僅輕度升高。

(2)骨骼疾病如佝僂病、成骨細(xì)胞瘤、骨折愈合期,ALP可升高。

(三)r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)

1、參考值

硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37℃):小于50μ/L

2、臨床意義

GGT升高見于:

(1)膽道阻塞性疾病:原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝癌時(shí)肝內(nèi)阻塞。

(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。

(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。

(4)其他:脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤。


五、血清心肌酶及心肌蛋白檢查

(一)肌酸激酶(CK)

1、參考值

酶偶聯(lián)法(37℃):38~174/L男;26~140/L女。

2、臨床意義

(1)急性心肌梗死:發(fā)病3~8小時(shí)升高,高峰10~36小時(shí),恢復(fù)正常72~96小時(shí),為急性心肌梗死早期診斷敏感指標(biāo)之一。

(2)骨骼肌疾病:進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良,多發(fā)性肌炎、骨骼肌創(chuàng)傷等可見肌酸激酶升高。

(二)肌酸激酶同工酶

1、參考值

瓊脂糖凝膠電泳法:CKMM94%~96%;C-MB低于5%;CKBB極少。

2、臨床意義

CKMB升高對診斷急性心肌梗死更具有特異性。

(三)乳酸脫氫酶(LDH)

1、參考值

速率法(30℃):95~200/L

2、臨床意義

(1)心肌梗死:發(fā)病8~18小時(shí)升高,高峰24~72小時(shí),恢復(fù)正常6~10天。若LDH升高后恢復(fù)遲緩或病程中再次升高,提示梗死范圍擴(kuò)大或栓塞。其中LDH同工酶較具有特異性。

(2)肝病:急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝硬化、肝癌,尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)顯著升高,肝癌以LDH3同工酶較具有特異性。

(3)其他:如白血病、淋巴瘤、貧血、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷等都可有LDH升高及LDH同工酶改變。

(四)肌鈣蛋白T(TnT)

1、參考值

ELISA法: cTnT0.02~0.13pg/L;>0.2pg/L為診斷臨界值

2、臨床意義

(1)急性心肌梗死:發(fā)病后3~6小時(shí)升高,高峰10~24小時(shí),恢復(fù)正常10~15天。

(2)不穩(wěn)定型心絞痛:升高提示有小范圍心肌梗死可能。

(五)肌鈣蛋白I(TnI)

1、參考值

ELISA法:cTn<0.2g/L;>1.5pg/L為診斷臨界值。

2、臨床意義

(1)急性心肌梗死:發(fā)病后3~6小時(shí)升高,高峰14~20小時(shí),恢復(fù)正常5~7天。靈敏度為6%~44%,特異性為93%~99%

(2)不穩(wěn)定型心絞痛:升高,提示有小范圍心肌梗死可能。

(六)肌紅蛋白(Mb)

1、參考值

ELISA法:50~85pg/L;>75pg/L為診斷臨界值。

2、臨床意義

(1)急性心肌梗死:發(fā)病后0.5~2小時(shí)升高,高峰5~12小時(shí),恢復(fù)正常18~30小時(shí),為急性心肌梗死早期診斷指標(biāo)。

(2)其他:如急性肌損傷,腎衰竭,心力衰竭和肌病等均可升高。


六、血清電解質(zhì)

(一)血清鉀測定

1、正常值

3.5~5.5mmol/L,<3.5mmol/L為低鉀血癥,>5.5mmol/L為高鉀血癥

2、臨床意義

(1)血鉀增高反映細(xì)胞外液鉀的濃度增高,血鉀增高可見于以下情況。

①腎上腺皮質(zhì)功能不全。

②鉀鹽攝入過多而腎臟排鉀功能不良。

③少尿、尿閉或尿毒癥時(shí),由于腎功能受損,不能排出正常量的鉀。

④嚴(yán)重失水,細(xì)胞外液量相對減少,故血鉀濃度相對地增高。

(2)血鉀降低

①長期鉀鹽攝入不足。

②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、十二指腸引流、腸瘺管引流、胃腸減壓時(shí)。

③腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或大量使用腎上腺皮質(zhì)激素治療后,可使鉀排出增多。

④家族性周期性麻痹。

⑤各種慢性消耗性疾病。

⑥醛固酮增多癥、堿中毒等均可見血鉀降低。

(二)血清鈉測定

1、正常值

135~145mmol/L,<135mmol/L為低鈉血癥,>145mmol/L為高鈉血癥。

2、臨床意義

(1)血鈉增高較少見。

(2)血鈉降低見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重嘔吐或劇烈腹瀉、胃腸道瘺和引流、慢性腎小球腎炎、尿毒癥、糖尿病酸中毒、大量出汗等情況。

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