輸血一般是安全的,通過加強血液制品消毒、傳染病檢測及血液過濾等措施,安全性有了明顯提高。但仍有3%~10%的病人發(fā)生不同程度的并發(fā)癥,嚴重者可危及生命(死亡率約為1/150萬~1/3萬)。
臨床上常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥可分早期和晚期兩類:
早期并發(fā)癥:1、與血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)。2、與大量快速輸入庫血有關(guān)的并發(fā)癥:循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。
晚期并發(fā)癥:主要指疾病傳播,如肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等。
一、發(fā)熱反應(yīng)
最常見,發(fā)生率約為2%多發(fā)生在輸血1~2小時內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)繼以高熱(3940℃),伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。持續(xù)15分鐘至1小時后癥狀逐漸緩解。少數(shù)反應(yīng)嚴重者還可出現(xiàn)抽摘、呼吸困難、血壓下降,甚至昏迷。
原因:
1、免疫反應(yīng):常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者,因病人體內(nèi)已有白細胞抗體或血小板抗體,可與輸入血中的白細胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而致發(fā)熱。
2、致熱原:由致熱原(如蛋白質(zhì)、細菌代謝產(chǎn)物或死菌)污染保存液或輸血器具,引起的發(fā)熱反應(yīng)目前已少見。
3、細菌污染和溶血:發(fā)生率較低,但后果嚴重。
預(yù)防:控制致熱原,嚴格清洗、消毒采血和輸血器具,采用無熱原技術(shù)配制血液保存液。對于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細胞和血小板的成分血(如洗滌紅細胞)。
治療:找出原因進行對因處理。一般應(yīng)立即減慢輸血速度,嚴重者停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖,出現(xiàn)發(fā)熱時服用阿司匹林1g,每小時一次,共3次。伴寒戰(zhàn)者可肌注異丙嗪25mg或哌替啶50mg。
二、過敏反應(yīng)
較多見。多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后,也可在輸血中或輸血后發(fā)生。表現(xiàn)為皮膚瘙癢或蕁麻疹,嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫,表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉,甚至過敏性休克和昏迷、死亡。
原因:可能是血中含有致敏物質(zhì)所引起。主要是由于:
1、過敏性體質(zhì)病人對血中蛋白類物質(zhì)過敏,或過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人,當(dāng)病人再次接觸該過敏原時,即可觸發(fā)過敏反應(yīng)。此類反應(yīng)的抗體常為lgE型。
2、病人因多次輸注血漿制品,體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體,尤以抗gA抗體為主。或有些免疫低下的病人,體內(nèi)1gA低下或缺乏,當(dāng)輸血時便對其中的gA發(fā)生過敏反應(yīng)。
預(yù)防:
1、對有過敏史者,在輸血前半小時口服抗過敏藥和靜脈輸糖皮質(zhì)激素。
2、對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含gA的血液、血漿及血液制品。如必須輸紅細胞時,應(yīng)輸洗滌紅細胞(不含免疫球蛋白)。
3、有過敏史者不宜獻血。
4、獻血員在采血前4小時應(yīng)禁食。
治療:對表現(xiàn)輕微僅為皮膚瘙癢或蕁麻疹時,可口服抗組織胺藥物如苯海拉明25mg,并嚴密觀察,暫不停止輸血。反應(yīng)嚴重者,立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.5~1mL.)和(或)靜滴糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100mg加入500mL葡萄糖鹽水)。合并呼吸困難者作氣管插管或切開,以防窒息。
三、溶血反應(yīng)
較少見,但是最嚴重的輸血并發(fā)癥,后果嚴重,死亡率高。典型的臨床表現(xiàn)是多數(shù)病人在輸入少量(10~20mL)血液后,立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛,頭脹痛、面部潮紅、心前區(qū)壓迫感、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、心跳加快、血壓下降、休克,隨后可出現(xiàn)溶血性黃、血紅蛋白尿、彌漫性血管內(nèi)凝血及少尿、無尿和急性腎。麻醉中的手術(shù)病人最早的征象為嚴重血壓下降及突然手術(shù)野創(chuàng)面廣泛滲血。少數(shù)病人溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后7~14天,癥狀較輕,表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、輕度黃、血紅蛋白降低、偶有血紅蛋白尿。溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)差異較大,這主要是與所輸不合血型種、輸入速度與數(shù)量以及所產(chǎn)生溶血的程度有關(guān)。
原因:
1、絕大多數(shù)是因誤輸了ABO型不合的血液引起,是由補體介導(dǎo),以紅細胞破壞為主的免疫反應(yīng),可發(fā)生在如下三種情況:其一,配血錯誤和輸血時硫忽,占大多數(shù);其二,A亞型不合或Rh型及其他血型不合;其三,供血者之間血型不合。
2、少數(shù)是非免疫性溶血:多為血液中加入了低滲、高液體、損害紅細胞的藥物;預(yù)熱過度;貯存、運輸不當(dāng)?shù)取?/p>
3、受血者患自身免疫性貧血,使輸入的異體紅細胞到破壞。預(yù)防:嚴格按照輸血的操作規(guī)程,認真負責(zé)地加強輸血、配血過程中的核查核對,不輸有缺陷的紅細胞,嚴格把握預(yù)熱溫度,盡量采用同型輸血。
治療:應(yīng)立即停止輸血,為查找原因提供臨床資料:1、立即抽取靜脈血5mL離心觀察血漿色澤,粉紅色證明有溶血;尿潛血陽性有診斷意義;2、核查血袋標(biāo)簽和配血報告與病人姓名;3、將血袋殘留血液及受血者遠離輸血部位,所取血樣送血庫查找錯輸異型血的原因。
治療的重點:
1,抗體克:包括糾正低血容量性體克一一應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴容,糾正酸中毒控制溶血性貧血輸同型新鮮血、濃縮血小板、凝血因子和糖皮質(zhì)激素。
2、保護腎功能:可應(yīng)用5%碳酸氫鈉250mL靜脈滴注,使尿液堿化、促使血紅蛋白結(jié)晶溶解,防止腎小管阻塞。當(dāng)血容量基本維持、尿量基本正常時,應(yīng)用速尿、20%甘露醇等藥物利尿以加速游離血紅蛋白排出,若尿少、無尿或氫質(zhì)血癥、高鉀血癥時,則應(yīng)行血液透析治療。
3、若DIC明顯,還應(yīng)考慮肝素治療。
4、血漿交換治療:以徹底清除病人體內(nèi)的異型紅細胞及有害的抗原一抗體復(fù)合物。
四、細菌污染反應(yīng)
較少見,發(fā)病率約為1%~5%,但后果嚴重。病人反應(yīng)的程度依細菌污染的種類、毒力和輸入數(shù)量而異。輕的(污染的細菌毒力小、數(shù)目少)僅發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。重的(污染的細菌毒力大、數(shù)量多,且多為革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌)輸入后立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。臨床表現(xiàn)有躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。偶可出現(xiàn)血紅蛋白尿和腎衰竭。
原因:由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞所致。
預(yù)防:主要是嚴格無菌制度,按無菌要求采血、貯血和輸血。定期檢查庫血的質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)顏色改變等任何有受污染之可能時,不得使用。
治療:重點是抗休克、抗感染和對癥處理,并立即終止輸血。具體措施與感染性體克的治療相同。
五、循環(huán)超負荷
是由于輸血速度過快、過量而引起急性心衰和肺水腫。多見于心功能低下,老年、幼兒及低蛋白血癥病人。臨床表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)、吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肺內(nèi)可聞大量濕音,應(yīng)立即停止輸血。吸氧、使用強心劑、利尿以除去過多的體液。
六、疾病傳播
經(jīng)輸血可傳播病毒性疾病和細菌性疾病。其中最常見的是輸血后肝炎,以丙型和乙型肝炎為主,輸入后的潛伏期平均為60天,乙肝則為30天;艾滋病(AIDS)也可經(jīng)輸血傳播。據(jù)研究,人免疫缺陷病毒(HIV)感染的窗口期大約為45天。據(jù)報道,每輸入1單位(400mL)血制品引起HIV感染的危險性為1/225000。此外,瘧疾、梅毒、黑熱病等,均可通過輸血傳播。在我國福建東部沿海流行的人T細胞白血病病毒工型,已經(jīng)證實可經(jīng)輸血傳播,其潛伏期可長達10年以上。
加強對獻血人員的體檢,篩選合格的獻血員對于預(yù)防輸血傳播疾病至關(guān)重要。此外應(yīng)嚴格掌握輸血的適應(yīng)證,避免不必要的輸血和鼓勵自體輸血也是預(yù)防的重要措施。
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