一、視診
醫(yī)生用視覺(jué)來(lái)觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的診斷方法稱(chēng)視診。視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多全身或局部的體征。特殊部位,如鼓膜、眼底、胃腸粘膜還需借助某些儀器,如耳鏡、眼底鏡、內(nèi)窺鏡等幫助檢查。
二、觸診
是醫(yī)生用手的感覺(jué)進(jìn)行診斷的一種方法,觸診的適用范圍廣,尤以腹部更為重要。手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚最為敏感,因此,觸診時(shí)多用這兩個(gè)部位進(jìn)行。
(一)淺部觸診法
用一手輕放在被檢查部位上,利用手指或手掌柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸,適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、血管,以了解檢查部位是否有抵抗、疼痛、搏動(dòng)。
(二)深部觸診法
1、滑行觸診法:此法常用于腹腔深部包塊和胃腸道病變的檢查。
2、深壓觸診法:以一、二個(gè)手指逐漸深壓腹腔某一部位,以確定有無(wú)壓痛點(diǎn)、反跳痛,如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。
3、沖擊觸診法:又稱(chēng)浮沉觸診法。當(dāng)有大量腹水時(shí)用一般觸診法不能觸及腫大的肝、脾或腫塊時(shí)用此法。
4、雙手觸診法:適用于肝、脾、腎、子宮和腹腔內(nèi)腫塊的檢查。
三、叩診
是醫(yī)生用手叩擊病人身體表面某部,使之震動(dòng)產(chǎn)生音響,根據(jù)震動(dòng)的音響特點(diǎn)來(lái)判斷該部有無(wú)異常。
(一)叩診方法
1.直接叩診法用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位,借拍擊的反響和指下的振動(dòng)感覺(jué)來(lái)判斷病變情況的方法。適用于胸、腹部廣泛的病變,如大量腹水或胸水
2.間接叩診法左手中指緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,以右手中指指端垂直叩擊左手中指第二節(jié)前端;以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,一個(gè)部位連續(xù)叩擊2或3下;叩擊力量均勻適中,間隔時(shí)間要相等。
(二)叩診音
因被叩部位的組織密度、彈性、含氣量,以及與體表的間距不同,在叩擊時(shí)可產(chǎn)生不同的叩診音。臨床上分為五種:
1.清音:是正常肺部的叩診音。
2.過(guò)清音:臨床上見(jiàn)于肺氣腫。
3.鼓音:正常見(jiàn)于左下胸的胃泡區(qū)及腹部,病理情況下見(jiàn)于肺空洞、氣胸、氣腹。
4.濁音:正常見(jiàn)于心臟或肝臟被肺組織覆蓋部位,病理情況見(jiàn)于大葉性肺炎。
5.實(shí)音:正常見(jiàn)于叩擊心、肝未被肺組織覆蓋部位,病理情況見(jiàn)于大量胸腔積液、胸膜肥厚、肺實(shí)變。
四、聽(tīng)診
聽(tīng)診是醫(yī)生用耳或借助聽(tīng)診器聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的檢查方法。
(一)直接聽(tīng)診法
醫(yī)生應(yīng)用耳部直接貼附在被檢查者體表進(jìn)行聽(tīng)診,已少用。
(二)間接聽(tīng)診法
即應(yīng)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方法??稍谌魏误w位使用,對(duì)器官運(yùn)動(dòng)發(fā)出的聲音,還能起到放大作用。此法的應(yīng)用范圍很廣,尤其是診斷心肺疾病的重要手段。聽(tīng)診器的體件有兩種類(lèi)型:鐘型,適于聽(tīng)低調(diào)聲音,如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音;膜型,適于聽(tīng)高調(diào)聲音,如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音。
五、嗅診
以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系的方法為嗅診
(一)呼吸氣味:濃酒味見(jiàn)于酗酒;刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷中毒;爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒;氨味見(jiàn)于尿毒癥;肝腥味見(jiàn)于肝性昏迷。
(二)汗液:酸性汗味見(jiàn)于活動(dòng)性風(fēng)濕病,正常人汗液無(wú)強(qiáng)烈刺激性氣味。
(三)痰液:血腥味見(jiàn)于大量咯血者;惡臭味提示可能有支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。
(四)膿液:惡臭應(yīng)考慮氣性壞疽。
(五)嘔吐物:糞臭味見(jiàn)于腸梗阻,爛蘋(píng)果味見(jiàn)于胃壞疽。
(六)糞便:腥臭味見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾;腐敗性臭味見(jiàn)于消化不良或胰腺功能不足。
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