一、水的平衡

(一)體液是由水以及溶于其中的若干溶質(zhì)(電解質(zhì)和非電解質(zhì))所形成的一種溶液，是組成人體物質(zhì)的液體部分，構(gòu)成機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境。體液占體重的(男60％;女50％)，可分為細(xì)胞內(nèi)液(男40％;女35％)和細(xì)胞外液(20％)。細(xì)胞外液又可分為血漿(5％)、組織間液(15％)兩部分。組織間液中的絕大部分能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換而取得平衡稱為功能性細(xì)胞外液(約占14％);另一小部分(約占1％)僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，在維持體液平衡上作用甚小，故稱為無功能性細(xì)胞外液。但有些無功能性細(xì)胞外液的變化導(dǎo)致水、電解質(zhì)酸堿失衡卻是很顯著的。

(二)正常成人，在正常情況下，每24小時(shí)攝入和排出的水量相當(dāng)，出入水量約在2000mL2500mL。如果入小于出，為負(fù)平衡;入多于出，則為正平衡。在外科應(yīng)用中，在計(jì)算失水量時(shí)應(yīng)記住出水量中的不顯性失水(皮膚蒸發(fā)和肺呼出的水)的丟失，在嚴(yán)格限制入水量時(shí)，不可忘記內(nèi)生水約300mL)。

(三)就體液來說，溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱為滲透壓，它的高低與溶質(zhì)離子或分子的數(shù)目多少成正比。水受到滲透壓的影響而不斷流動(dòng)。體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液正常滲透壓通過下丘腦一一垂體后葉一一抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持，血容量的恢復(fù)和維持則是通過腎素一醛固酮系統(tǒng)。此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水及鈉等電解質(zhì)的吸收及排泄，從而達(dá)到維持體液平衡，使體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定的目的。血容量與滲透壓相比，前者對(duì)機(jī)體更為重要。當(dāng)血容量銳減時(shí)，機(jī)體就優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要生命器官的灌流得以保障。

二、電解質(zhì)平衡

(一)電解質(zhì)平衡:

又稱離子平衡，因?yàn)殡娊赓|(zhì)在體液中離解為離子。電解質(zhì)在水中離解后生成的離子種類很多，由于細(xì)胞膜的理化特性和鈉鉀泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)輸機(jī)制，Nat、CI、HCO，分布在細(xì)胞外;K+、Mg2+、HPO2-等則分布在細(xì)胞內(nèi)。它們參與細(xì)胞代謝、酸堿平衡調(diào)節(jié)、維持體液滲透壓，并影響神經(jīng)一肌肉和心肌的興奮性，具有重要的生理功能。血液中主要離子的正常值列表如下：

血液中主要離子的正常值

(二)鈉:

為細(xì)胞外液中最主要陽離子(占91％)，在維持細(xì)胞外液滲透壓和容量中起決定性作用。Na丟失，細(xì)胞外液滲透壓降低，細(xì)胞外液容量將縮小;Na＇潴留，細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞外液容量則擴(kuò)大。鈉大多從腎臟，少量隨汗液或類便排出，當(dāng)體內(nèi)Na不足時(shí)，在一定限度內(nèi)可通過腎減少排鈉以保持平衡。

(三)鉀:

為細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子(約占98％)，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓起重要作用，并可激活多種酶參與細(xì)胞內(nèi)氧化及ATP生成。細(xì)胞外液中鉀雖少，但對(duì)神經(jīng)一肌肉應(yīng)激性、心肌張力及興奮性有著顯著影響。當(dāng)細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，K由細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);而糖原和蛋白質(zhì)分解時(shí)，K+則出細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞外液。當(dāng)體內(nèi)鉀不足時(shí)，腎對(duì)K的重吸收遠(yuǎn)較保Na的功能低，因此在禁食情況下，要更多注意補(bǔ)充鉀。

(四)氯離子(CI^-):

為細(xì)胞外液主要的陰離子，協(xié)同Na等維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量。腎小管有重吸收Na作用，故C常比Nat喪失多。

(五)碳酸氫根離子(HCO₃^-):

系代謝廢物CO2在血中的一種運(yùn)輸形式，又是血液中含量最多的堿，其濃度常以CO2CP表示，它不能單獨(dú)存在，在細(xì)胞內(nèi)液中主要與K結(jié)合，在細(xì)胞外液內(nèi)主要與Na⁺結(jié)合。

二、酸堿平衡

(一)凡是在體液中能產(chǎn)生H的物質(zhì)均稱為酸，而能與H結(jié)合的物質(zhì)則稱為堿。正常人血液略偏堿性，pH值為7.35～7.45。低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒;pH在6.80以下或7.80以上機(jī)體將無法生存。體液的酸堿平衡是由體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄維持。

(二)緩沖系統(tǒng):

由弱酸與其堿性鹽配對(duì)組成(BA-HA)。主要有三組:碳酸氫鹽系統(tǒng)(HCO₃^-)/H₂CO₃)、磷酸鹽系統(tǒng)(HPO₃^-/H₂PO₃^-)、血紅蛋自系統(tǒng)(Hb^-/HHb)，其中HCO₃^-/H₂CO₃不僅緩沖能力強(qiáng)，而且與肺、腎調(diào)節(jié)直接聯(lián)系，是最為重要的，兩者在血漿中的比值為20：1，此時(shí)血漿pH值恰好是7.4，酸堿調(diào)節(jié)的實(shí)質(zhì)，就是維持該比值不變。

(三)肺調(diào)節(jié):

主要是通過肺的呼吸增減CO₂的排出量，來調(diào)節(jié)血中H₂CO₃的濃度，以維持HCO₃/H₂CO₃的正常值，使PaCO₂下降。

(四)腎調(diào)節(jié):

在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用，腎調(diào)節(jié)酸堿平衡主要靠Na⁺—H⁺交換，排H⁺;HCO₃^-重吸收，產(chǎn)生NH₃與H⁺結(jié)合成NH₄排出;尿的酸化，排H⁺來改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，以維持正常的血漿HCO₃^-濃度，使血漿pH不變。