一、概念
清創(chuàng)術(shù)是處理開放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。通過清創(chuàng),可以使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?,開放傷變?yōu)殚]合傷。加速組織修復(fù),爭取達(dá)到一期愈合。為了查明傷情,處理得更妥善,清創(chuàng)時常需適當(dāng)擴(kuò)大傷口,故又稱擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。
二、清創(chuàng)術(shù)的時限
應(yīng)越早效果越好,應(yīng)盡可能爭取在傷后早期,細(xì)菌僅停留粘附污染創(chuàng)面而未大量生長繁殖,侵入創(chuàng)道以外的組織引起感染之前施行,一般于傷后6~8小時內(nèi)施行。但傷口的情況,不僅取決于處理時間,尚與細(xì)菌的致病力、局部血供和傷后早期處理是否得當(dāng)有關(guān)。若傷口污染極其嚴(yán)重,4~6小時即可成為感染傷口,清創(chuàng)有可能促使感染擴(kuò)散,可按感染傷口通過換藥等處理達(dá)到二期愈合。若傷口污染輕,壞死組織少、局部血運(yùn)豐富、早期已包扎并用抗生素,時間可適當(dāng)推遲,傷后12小時或更長時間仍可清創(chuàng),而頭面部由于抗感染和愈合力極強(qiáng),即使傷后72小時,仍可通過清創(chuàng)處理。
三、清創(chuàng)術(shù)的步驟
一般軟組織的清創(chuàng)步驟如下:
(一)清洗去污:先覆蓋傷口,清洗周圍皮膚,再沖洗傷口,取出表淺的血凝塊和異物。
(二)清理傷口:麻醉,消毒鋪巾,仔細(xì)檢查傷口,隨即用無菌鹽水沖洗,清除血凝塊和異物,切除挫傷失活的組織,處理好傷口深部(必要時應(yīng)擴(kuò)大傷口、切開筋膜)待傷口比較清潔、血循環(huán)較好為度。
(三)縫合傷口:更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套,重新消毒鋪巾。傷口內(nèi)徹底止血,仔細(xì)修復(fù)(根據(jù)各種組織的特點進(jìn)行)。按組織層次縫合創(chuàng)緣。根據(jù)清理后的傷口情況,可在縫合的傷口內(nèi)留置引流物;或者只縫合深層組織,延期(2~4日后)縫合皮膚和皮下組織。
四、清創(chuàng)原則
(一)通常在急診情況平穩(wěn)后,再清創(chuàng)或清創(chuàng)參與急診情況的處理(如大出血的緊急清創(chuàng)止血)。
(二)嚴(yán)格無菌操作。
(三)清創(chuàng)必須徹底,以利組織愈合及預(yù)防感染。
(四)重要組織如神經(jīng)、血管、肌腿、器官、骨碎片要盡可能保存,若已斷裂破損應(yīng)爭取一期修復(fù)。
(五)神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)囊應(yīng)有組織、皮膚覆蓋保護(hù)。
(六)力爭一期縫合傷口,戰(zhàn)傷則延期縫合。
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