一、肺循環(huán)靜脈
肺靜脈無瓣膜,左、右各兩條,分別稱左、右上肺靜脈和左、右下肺靜脈。它們起自肺門,向內(nèi)穿過心包,注入左心房。
二、體循環(huán)靜脈
體循環(huán)靜脈可分上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。
(一)上腔靜脈系:由上腔靜脈及其屬支組成,收集頭頸部、上肢和胸部(心除外)的靜脈血,最后注入右心房。
上腔靜脈由左、右頭臂靜脈匯合而成,沿升主動脈右側(cè)垂直下降,注入右心房。上腔靜脈在注入右心房之前,有奇靜脈匯入。
頭臂靜脈又稱無名靜脈左、右各一,由同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的夾角稱靜脈角。頭臂靜脈主要收集頭頸部和上肢的靜脈血。
1、頸內(nèi)靜脈:于顱底頸靜脈孔處續(xù)接硬腦膜的乙狀竇,主要收集顱內(nèi)、面部和頸部的靜脈血。頸內(nèi)靜脈的主要屬支是面靜脈和下頜后靜脈。
面靜脈于眼內(nèi)眥處起自內(nèi)眥靜脈,與面動脈伴行,下行至舌骨高度注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈通過內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通。面靜脈在口角平面以上一般無靜脈瓣,因此,面部尤其以鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)內(nèi),發(fā)生化膿性感染時不可擠壓,否則可經(jīng)上述途徑引起顱內(nèi)感染。
下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈匯合而成穿腮腺下行,在下頜角處分為前、后兩支,前支匯入面靜脈,后支匯入頸外靜脈。
2、鎖骨下靜脈:為腋靜脈的延續(xù),自第1肋外緣向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。
頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈,由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈等匯合而成沿胸鎖乳突肌表面下降,在鎖骨中點上方注入鎖骨下靜脈。臨床兒科常在此作為抽血和輸液部位。
3、上肢的靜脈
上肢靜脈分深靜脈和淺靜脈兩類上肢深靜脈與同名動脈伴行,最后匯人腋靜脈。上肢淺靜脈起自手背靜脈網(wǎng),有三條較為恒定的主干,即頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。
(1)頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè),轉(zhuǎn)至前臂前面沿橈側(cè)上行,通過肘窩續(xù)沿肱二頭肌外側(cè)上行,經(jīng)三角胸大肌溝,穿深筋膜,注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。
(2)貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè),沿前臂尺側(cè)上行,經(jīng)過肘窩繼沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行,在臂中部注入肱靜脈或腋靜脈。
(3)肘正中靜脈位于肘窩部,是一條斜行短靜脈干,連接于頭靜脈與貴要靜脈之間臨床上常通過上肢淺靜脈進行采血,輸液或靜脈注射。
(二)下腔靜脈系:由下腔靜脈及其屬支組成,收集下肢、盆部和腹部的靜脈血,最后注入右心房。
下腔靜脈是人體最大的靜脈干,由左、右髂總靜脈在第4~5腰椎體右前方匯合而成,沿脊柱右前方,腹主動脈右側(cè)上行,穿膈的腔靜脈孔注入胸腔,注入右心房。髂總靜脈是在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈匯合而成。
1、下肢的靜脈
下肢深靜脈與同名動脈伴行,最后匯入髂外靜脈。
下肢淺靜脈起自足背靜脈弓,主要有大隱靜脈和小隱靜脈。下肢靜脈曲張多發(fā)生于這兩條靜脈。
(1)大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè),經(jīng)內(nèi)踝前方,沿小腿,膝關(guān)節(jié)和大腿內(nèi)側(cè)上行,至腹股溝韌帶下方注入股靜脈。大隱靜脈在內(nèi)踝前方位置表淺,是靜脈切開或穿刺的常用部位。
(2)小隱靜脈起自足背靜脈弓外側(cè),經(jīng)外踝后方,沿小腿后面上行,至?窩處注入靜脈。
2、盆部的靜脈
髂外靜脈續(xù)于股靜脈。髂內(nèi)靜脈與同名動脈伴行收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。
3、腹部的靜脈
(1)腎靜脈腎靜脈在腎門處由3~5支靜脈合成。右腎靜脈短而細,出腎門后立即注入下腔靜脈右側(cè);左腎靜脈長而粗,橫過腹主動脈前方,注入下腔靜脈左側(cè)。腎靜脈接收輸尿管等的靜脈。左腎靜脈還接收左睪丸靜脈(卵巢靜脈)
(2)睪丸靜脈左側(cè)的呈直角匯入左腎靜脈,右側(cè)的呈銳角匯入下腔靜脈,故左側(cè)的睪丸靜脈曲張比右側(cè)多見。
(3)肝門靜脈系
肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支組成,收集肝外不成對器官的血液。
肝門靜脈為一短干,在胰頭后方由腸系膜上靜脈與脾靜脈合成,在肝十二指腸韌帶內(nèi)上行,經(jīng)肝門入肝。
肝門靜脈有以下7條屬支:
腸系膜上靜脈與同名動脈伴行,收集腸系膜上動脈和胃十二指腸動脈分布區(qū)域的靜脈血。
脾靜脈出脾門,沿脾動脈下方橫行向右與腸系膜上靜脈匯合而成肝門靜脈,脾靜脈主要收集脾、胰的靜脈血。
腸系膜下靜脈收集腸系膜下動脈分布區(qū)域的靜脈血,沿同名動脈上行,多數(shù)注入脾靜脈。
胃左靜脈與同名動脈伴行,注入肝門靜脈。
胃右靜脈與胃右動脈伴行,注入肝門靜脈。
附臍靜脈起自臍周靜脈網(wǎng),沿肝圓韌帶走行,注入肝門靜脈。
膽囊靜脈收集膽囊的靜脈血,注入肝門靜脈。
肝門靜脈有兩個主要特點:一是肝門靜脈起端和止端均是毛細血管,肝門靜脈一端起自腹腔內(nèi)肝以外不成對臟器的毛細血管,另一端在肝內(nèi)再不斷分支形成毛細血管注入肝血竇;二是肝門靜脈及其屬支內(nèi)沒有靜脈瓣。
正常情況下,肝內(nèi)靜脈與上、下腔靜脈系的吻合支細小,血流量小。當(dāng)肝門靜脈血液回流受阻時(如肝硬化引起的門脈高壓),由于肝門靜脈及其屬支無靜脈瓣,血液可經(jīng)上述吻合支返流至上、下腔靜脈,再回流入心。在這種情況下,吻合支可逐漸擴大,引起食管靜脈叢、直腸靜脈叢和臍周靜脈網(wǎng)的靜脈曲張。如果在食管、直腸等處曲張的靜脈破裂,則會出現(xiàn)嘔血和便血。
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