一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

(一)心臟和血管的神經(jīng)支配

心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。支配血管的神經(jīng)主要為交感縮血管神經(jīng)。

1.心迷走神經(jīng)及其作用

支配心臟的副交感神經(jīng)為心迷走神經(jīng)。節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，引起心率減慢、心肌收縮力量減弱，心輸出量減少等效應(yīng)。

2.心交感神經(jīng)及其作用

心交感節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合，引起心率加快，心肌收縮力量增強(qiáng)。

3.交感縮血管神經(jīng)及其作用

引起血管收縮的神經(jīng)都是交感神經(jīng)，故可稱為交感縮血管神經(jīng)(纖維)。人體內(nèi)絕大多數(shù)血管都受交感縮血管神經(jīng)支配。節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上的a受體結(jié)合，引起血管收縮。

4.舒血管神經(jīng)

舒血管纖維主要有交感舒血管神經(jīng)和副交感舒血管神經(jīng)。支配骨骼肌的交感舒血管纖維末梢釋放乙酰膽堿，與M受體結(jié)合而引起血管舒張;副交感舒血管纖維末梢也釋放乙酰膽堿，與M受體結(jié)合而引起血管舒張。

(二)心血管中樞

心血管中樞分布在脊髓、延髓、腦干、下丘腦和大腦皮層的許多部位。最基本的心血管中樞在延髓。包括心交感中樞心迷走中樞和交感縮血管中樞。

(三)心血管的反射

1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射

簡(jiǎn)稱竇弓反射，又稱降壓反射。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力(牽張)感受器受到的刺激增強(qiáng)，竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)發(fā)放的沖動(dòng)增加，同時(shí)延髓心迷走中樞興奮，心迷走神經(jīng)發(fā)放的沖動(dòng)增多，使心跳變慢變?nèi)酰妮敵隽繙p少和血管平滑肌舒張，血管口徑擴(kuò)大，外周阻力降低而引起血壓降低。反之，則可導(dǎo)致血壓升高。因此，這一反射具有重要的生理意義，是動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定的最重要的反射。

2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射

感受器是頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，感受血液中CO2、O2含量(或分壓)及H含量的變化。傳入神經(jīng)分別行走于竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)內(nèi)。中樞為延髓呼吸中樞，通過(guò)傳出神經(jīng)引起呼吸肌收縮和舒張及呼吸運(yùn)動(dòng)的變化，當(dāng)動(dòng)脈血中CO2、H+含量升高或O2含量降低時(shí)，感受器受到刺激增強(qiáng)，傳入神經(jīng)的沖動(dòng)增多，使呼吸中樞興奮，呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快而肺通氣量增多。與此同時(shí)，還引起心率加快、血壓升高等心、血管反應(yīng)。這一反射主要對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，平時(shí)對(duì)心、血管的調(diào)節(jié)活動(dòng)不大重要。

二、體液調(diào)節(jié)

(一)腎上腺素和去甲腎上腺素

由腎上腺髓質(zhì)所分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心、血管的作用既有共性又有特殊性。它們都可與心肌膜上的β受體結(jié)合使心跳加快加強(qiáng)，心輸出量增多，血壓升高。腎上腺素既可以和血管平滑肌細(xì)胞膜上的a受體結(jié)合引起血管收縮，血壓升高，又可與膜上的受體結(jié)合，使血管舒張，血壓降低，因此，臨床上可用腎上腺素作為強(qiáng)心劑。去甲腎上腺素基本上不能與血管平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合而能與a受體結(jié)合，只能引起血管收縮，血壓升高，因此，臨床上可用去甲腎上腺素作為升壓劑。

(二)腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

腎臟分泌的腎素能促使血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素I，它又可被肺循環(huán)血液中和血漿及組織液中所含的酶依次轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ和Ⅲ。

血管緊張素Ⅱ有很強(qiáng)的縮血管作用，可使全身小動(dòng)脈收縮，外周阻力增大血壓升高。也可使小靜脈收縮，回心血量增多而血壓升高。血管緊張素Ⅲ可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮而保鈉保水排鉀。平時(shí)，腎素釋放很少，故血管緊張素生成也少，對(duì)正常血壓調(diào)節(jié)不起多大作用。

(三)局部體液因素

組織細(xì)胞產(chǎn)生的組織胺和代謝產(chǎn)物如H+、乳酸和腺苷以及缺氧都可使局部血管擴(kuò)張。代謝產(chǎn)物越多，舒血管作用越強(qiáng)。