一、休克分期和臨床表現(xiàn)
(一)休克代償期(休克早期):由于機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力,病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高,交感一腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼自、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少,血壓無明顯下降。
(二)休克抑制期(休克期):表現(xiàn)為:病人精神淡漠、反應(yīng)遲鈍,甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端發(fā)紺;脈搏細數(shù)、血壓進行性下降。嚴(yán)重時,全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺,四肢厥冷,脈搏摸不清、血壓測不出,尿少甚至無尿。若皮膚黏膜出現(xiàn)療斑或消化道出血,提示病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩、發(fā)紺,雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài),應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征
二、休克的程度
可分為輕、中、重(見下表)
臨床表現(xiàn)和休克的程度
分期 | 程度 | 神志 | 口渴 | 色澤 | 溫度 | 脈搏 | 血壓 | 周圍循環(huán) | 尿量 | 估計失血量占全身血容量 |
休 克 代 償 期 | 輕度 | 清楚,伴痛苦表情、精神緊張 | 口渴 | 開始蒼白 | 正常,發(fā)涼 | 100次以下,有力 | 收縮壓正常,或稍升高,舒張壓增高脈壓縮小 | 正常 | 正常 | 20%↓(800mL↓) |
休 克 抑 制 期 | 中度 | 尚清楚,表情淡漠 | 很口渴 | 蒼白 | 發(fā)冷 | 100~200次 | 收縮壓為12~9.33kPa(90~70mmHg)脈壓小 | 表淺靜脈塌陷,毛細血管充盈遲緩 | 尿少 | 20%~40%(800~1600mL) |
重度 | 意識模糊,甚至昏迷 | 非??诳?,但可能無主訴 | 顯著蒼白,肢端青紫 | 冰冷(肢端更明顯) | 快速而細弱或摸不清 | 收縮壓9.33kPa↓或測不到 | 毛細血管充盈非常遲緩,表淺靜脈塌陷 | 尿少或無尿 | 40%↑(1600mL↑) |
三、休克病人的診斷
關(guān)鍵在于早期及時發(fā)現(xiàn)。對于有嚴(yán)重損傷、出血、重度感染以及過敏病人和有心臟病史者都應(yīng)想到休克發(fā)生的可能性,是診斷休克的要點。結(jié)合臨床表現(xiàn),如有皮膚蒼白、出冷汗、興奮、煩躁不安、心率加快,脈搏細數(shù)大于100次/分、脈壓差小于2.67kPa(20mmHg)、尿量減少等,不難作出休克的診斷。
四、休克病人的監(jiān)測
休克病人的搶救是否成功取決于兩點,一是病情的嚴(yán)重程度,二是救治措施的有效程度,而這兩點都必須通過對休克病人的監(jiān)測進行了解。對休克病人的動態(tài)觀察是了解病情變化和治療效果的關(guān)鍵,是及時采取有效治療措施的前提,包括選擇手術(shù)方式和手術(shù)時機。體克的監(jiān)測包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測,但監(jiān)測的重點是循環(huán)系統(tǒng)。
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