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成人高考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》知識點:腸內(nèi)、外營養(yǎng)途徑的選擇及并發(fā)癥的防治
發(fā)布時間:2020-11-19 作者:安徽成考網(wǎng) http://m.u3f943gb.cn 點擊:

一、腸外營養(yǎng)

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5~7天的病人,都是腸外營養(yǎng)(PN)的適應(yīng)證。從外科角度,營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道凄、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征、嚴重感染與敗血癥、大面積燒傷,以及肝腎衰竭等,都是應(yīng)用PN的指征。

(一)腸外營養(yǎng)的組成:由葡萄糖(是腸外營養(yǎng)的主要能源物質(zhì))、脂肪乳劑(是PN的另一種重要能源)、復(fù)方氨基酸溶液(按合理模式配制的結(jié)晶、左旋氨基酸溶液)、電解質(zhì)(補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂和磷)維生素(水溶性及脂溶性的復(fù)方制劑)、微量元素(復(fù)方注射液,含鋅、銅、、鐵、鐵、碘等)及水七大營養(yǎng)成分組成。對于特殊病人同時應(yīng)用生長激素增強腸外營養(yǎng)效果。

(二)全營養(yǎng)混合液:將各種營養(yǎng)成分混合在3L袋內(nèi)相互稀釋,同時進入體內(nèi),對合成代謝有利。另外,混合后高濃度葡萄糖被稀釋,可經(jīng)周圍靜脈輸注。在基本溶液中,根據(jù)病情及血生化檢查,酌情添加各種電解質(zhì)溶液、各種維生素。各種特殊病人,營養(yǎng)液的組成應(yīng)有所改變。如糖尿病應(yīng)限制葡萄糖用量,并充分補充外源性胰島素,以控制血糖??稍黾又救閯┯昧?,以彌補供能之不足。

(三)腸外營養(yǎng)的輸入途徑:PN可經(jīng)中心靜脈(經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈,用于需長期PN支持者)或周圍靜脈(適宜于用量小,PN支持不超過2周者)輸注。

(四)腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥,可分為三類:

1.技術(shù)性并發(fā)癥:與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺所致氣胸、血胸、空氣栓塞、神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等技術(shù)性并發(fā)癥,空氣梗塞是最嚴重的并發(fā)癥。因此中心靜脈導(dǎo)管接頭應(yīng)保證不致脫開,液體走空應(yīng)避免。

2.代謝性并發(fā)癥:從發(fā)生原因可歸納為補充不足、糖代謝異常,以及腸外營養(yǎng)本身所致三個方面補充不足的并發(fā)癥主要是:血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏;糖代謝親亂所致的并發(fā)癥是:低血糖及高血糖、肝功能損害;PN本身引起的:膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高和腸屏障功能減退等。

3.感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥。預(yù)防措施有:(1)置管時嚴格無菌操作;(2)避免導(dǎo)管多用途使用;(3)應(yīng)用全封閉輸注系統(tǒng);(4)定期導(dǎo)管護理。

(五)腸外營養(yǎng)的監(jiān)測:包括全身情況(脫水、水腫、發(fā)熱、黃痘的有無)、血清電解質(zhì)、血糖及血氣分析、肝、腎功能測定和營養(yǎng)指標(體重、淋巴細胞計數(shù)、血清清蛋白等)。


二、腸內(nèi)營養(yǎng)

凡胃腸道功能正常,或存在部分功能者,營養(yǎng)支持時應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。

(一)適應(yīng)證:1.胃腸道功能正常,但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入;2.胃腸道功能不良(存在部分功能)者;3.伴其他臟器功能不良,需營養(yǎng)支持。

(二)優(yōu)點:

1.腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)腸道吸收入肝,在腸內(nèi)合成機體所需各種成分,符合生理。

2.肝可發(fā)揮解毒作用。

3.食物直接刺激有利于預(yù)防腸黏膜萎縮,保護腸屏障功能。

4.食物中的谷氨酰胺等營養(yǎng)可直接被黏膜細胞利用。

5.無嚴重的并發(fā)癥。

(三)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑:為適合機體代謝的需要,EN制劑的成分包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪或其分解產(chǎn)物、電解質(zhì)、維生素和微量元素等均很完整。根據(jù)病情需要,EN制劑大致可分成兩類:

1.以整蛋白為主的制劑,滲透壓較低(約320mmol/L),適用于胃腸功能正常者;

2.以蛋白水解產(chǎn)物(或氨基酸)為主的制劑,滲透壓較高(470~850mmol/L),適用于腸道消化、吸收功能不良者。

(四)EN途徑及使用要求:由于EN制劑均有特殊氣味,口服較為困難,達不到治療劑量,因此,基本上均需經(jīng)導(dǎo)管輸入。常用鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和空腸造痰管,營養(yǎng)液可直接進入腸道。營養(yǎng)液的輸入應(yīng)緩慢、勻速,要避免一次大量推注,營養(yǎng)液溫度適宜。

(五)并發(fā)癥:EN的并發(fā)癥不多,也不嚴重。主要有:誤吸(可因呢逆后誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎)和腹脹、腹瀉(發(fā)生率3%~5%,與輸入速度、溶液濃度和溶液滲透壓有關(guān))。

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